出題頻度
過去5年間の関節リウマチに関連した出題数をまとめました（みんなのリハ室調べ）．全て専門問題です．
| 51回 | 52回 | 53回 | 54回 | 55回 | |
| PT | 2（1） | 2（1） | 2（0） | 2（0） | 1（0） |
| OT | 1（1） | 2（0） | 3（2） | 3（1） | 3（2） |
（ ）は実施問題数です．理学療法，作業療法ともに必ず出題されています．病期（stage）や機能状態（class），検査所見，ADL，介入プログラム，装具に関する問題が出題がされます．共通でも出題されますが，ほとんどが専門で出題されます．
関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）
関節リウマチは，多発性の関節炎を主症状とする原因不明の進行性炎症疾患です．罹患率は男性に比べ女性が圧倒的に多いです（40-60歳代に発症することが多い）．病変は滑膜炎から始まり，現局的な疼痛・腫脹が全身へ広がっていきます．
診断基準
以前は，アメリカリウマチ学会の診断基準（1987），日本リウマチ学会の早期関節リウマチの診断基準（2001）が共通問題で出題されていました．しかし，2010年にACR/EULAR関節リウマチ分類基準が一般的になり，過去5年で診断基準に関する出題はありません．そのため，診断基準の詳細を覚える必要性は低いと思います．
検査所見
診断基準に比べ出題される可能性が高いのが検査所見です．
血液検査
血沈亢進，CRP陽性，高γ-グロブリン血症，リウマトイド因子（RF）陽性
関節液
蛋白量・細胞数が増加し混濁
X線検査
骨萎縮，骨びらん，軟骨下に嚢胞状骨欠損，関節裂隙の狭小化，脱臼（亜脱臼）
ココがポイント
血液検査は出題される頻度が高いです．赤字の項目は必ず覚えましょう！
症状
関節リウマチの症状は関節症状と関節外症状に分類されます．非常に重要な項目になります．
| 症状 | |
| 関節症状 | 朝のこわばり，疼痛，腫脹（滑膜・関節包の肥厚，関節液貯留），関節動揺性（ムチランス型），関節可動域制限，関節変形，筋力低下 |
| 関節外症状 | 発熱（37℃台の微熱），腱鞘炎，貧血，神経症状（環軸関節亜脱臼，手根管症候群など），骨粗鬆症，呼吸器症状（肺線維症），リウマチ結節（皮下結節），アミロイドーシス，腎障害，腱鞘炎，眼症状（シェーグラン症候群など） |
分類
病期の分類（stage）
| stage | 骨粗鬆症 | 軟骨破壊 | 筋萎縮 | 運動制限 | 骨破壊 | 変形 | 強直 |
| Ⅰ | ○ | ||||||
| Ⅱ | ○ | ○ | ○ | △ | △ | ||
| Ⅲ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |
| Ⅳ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
○：必須，△：必須ではない（どちらでもよい）
stageはⅠ〜Ⅳに分類されます．骨粗鬆のみがstage Ⅰ，変形があるとstage Ⅲ，強直があるとstage Ⅳと覚えると楽だと思います．
ラーセンの分類
stage分類は身体の最も悪い部位の状態を判断されてしまう欠点あり．各関節ごとに分類するラーセン（Larsen）の分類が広く用いられる．国家試験でラーセンの分類の詳細を問われたことはありません．しかし，ラーセンの分類という設問は出ています．言葉だけでも覚えておきましょう！
機能状態の分類（class）
| class | |
| Ⅰ | 日常生活を完全に行える．活動（セルフケア ，仕事，趣味，スポーツなど）制限なし． |
| Ⅱ | 動作時に痛みあり．日常生活や仕事は可能だが，趣味やスポーツの活動は限定される． |
| Ⅲ | セルフケア，仕事（内容による）によって可能．趣味やスポーツは制限される． |
| Ⅳ | 全ての活動が制限される．寝たきりや車椅子を使用する． |
日常生活の状態を把握するために使用されます．大まかに把握をして下さい．class Ⅰは正常，class Ⅱは趣味活動などに制限，class Ⅲは仕事にも制限，class Ⅳは全ての活動が制限されます．
変形
関節リウマチはさまざま変形になる可能性があります．ここでは，国家試験に頻出する変形のみ記載します．必ず覚えて下さい．
| 部位 | 変形 |
| 頸部 | 環軸関節亜脱臼（神経症状出現の原因） |
| 手関節 | 尺側偏位 |
| 手指 | スワンネック変形（側索に対する中央索の緊張増加），ボタン穴変形（中央索の断裂），母指Z変形（IP過伸展，MP屈曲），ムチランス変形（オペラグラス手） |
| 膝関節 | 外反膝（X脚変形） |
| 足関節 | 扁平足 |
| 足趾 | 外反母趾 |
特に作業療法士の試験では手指の変形が出題されます．写真や図を用いた問題が出題されていますので，変形を説明できるようにしましょう．
ADL指導
ADL指導は日内変動（午前の活動を避ける）を考慮します．そして，小関節ではなく大関節を使用するなど関節保護を優先します．
関節保護は，「疼痛を避ける」，「変形を避ける」，「安静と活動のバランスをとる」，「環境を整備する」です．そして，無駄な労力を省き（エネルギー保存），自助具，補助具の使用を検討します．
介入プログラム
運動療法
関節破壊を避けるため筋力増強は等尺性収縮を選択します，炎症が治るにつれた抵抗運動に移行しても大丈夫です．
関節可動域運動
疼痛が強く，逃避反応を防ぐために可動域運動は自動運動が原則です．状況に応じて自動介助運動，他動運動へと進めます．また，頸部屈曲は亜脱臼を起こしやすいため避けましょう．
国家試験対策問題
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動画資料
参考文献
・能登真一ほか：作業療法評価学 第3版．医学書院．
